Terapia para la esquizofrenia: ¿Qué opciones hay disponibles?

La esquizofrenia es una condición mental compleja y crónica que se estima que afecta alrededor del 1 por ciento de la población de los Estados Unidos. [1] Desafortunadamente, es incurable, pero hay tratamiento disponible y las personas pueden controlar sus síntomas y llevar una vida productiva. Este artículo discutirá las opciones de terapia para la esquizofrenia, incluidas las médicas, que son más seguras y efectivas que las del pasado.

¿Qué es la esquizofrenia y sus síntomas?

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La esquizofrenia pertenece a un grupo de afecciones mentales conocidas como el espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, y el tratamiento generalmente se centra en abordar sus muchos síntomas, que son los criterios completos del DSM-5 para la esquizofrenia: [2]

  1. Dos o más marcadores a continuación deben estar presentes durante un período de tiempo considerable durante un mes. Hay una excepción si los síntomas desaparecen en menos de un mes debido a un tratamiento exitoso). Uno de los síntomas debe ser los elementos 1, 2 o 3.
  2. Alucinaciones
  3. Alucinaciones
  4. Discurso desorganizado (habla incoherente o descarrilamiento de temas)
  5. La ausencia de emociones o expresiones faciales.
  6. Comportamiento sustancialmente desorganizado o catatonia

Hay circunstancias en las que solo hay un criterio. Debe estar presente un síntoma. Esto es cierto si un individuo experimenta delirios extraños, si las alucinaciones son de una voz que constantemente proporciona comentarios sobre los pensamientos o el comportamiento del individuo, o si varias voces están conversando entre sí.



1. La capacidad para funcionar en una o más áreas importantes de la vida, incluido el trabajo, la escuela, las relaciones interpersonales o las actividades de cuidado personal, ha disminuido sustancialmente desde el inicio de la perturbación durante una parte considerable de tiempo desde el inicio de síntomas. Alternativamente, si los individuos tienen un inicio de esquizofrenia durante la niñez o la adolescencia, existe una falla en presentar el nivel anticipado de funcionamiento en la escuela, las relaciones interpersonales o áreas ocupacionales.

2. Duración: los síntomas de la alteración son persistentes y continúan durante al menos seis meses. Durante este período, el individuo debe experimentar un mes o más (menos si se trata) de los síntomas de la fase activa enumerados en el Criterio A y podría incluir períodos de síntomas prodrómicos o residuales. En el momento de estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de alteración pueden mostrarse únicamente a través de síntomas negativos o más de dos marcadores enumerados en el Criterio A presentes en una forma atenuada, como creencias extrañas o inusuales y experiencias perceptivas anormales.



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3. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo, la depresión o el trastorno bipolar con características psicóticas. Esto se debe a que (1) los episodios de manía o depresión no se han producido en coherencia con los síntomas de la fase activa, o (2) si se han producido períodos de alteración del estado de ánimo al mismo tiempo que los síntomas de la fase activa. Se han presentado durante muy poco del período total en el que tuvieron lugar los períodos activo y residual.

4. Las personas experimentan síntomas que no se atribuyen a otra afección o al uso de sustancias como drogas, alcohol o medicamentos.

5. Un individuo con trastorno del espectro autista (TEA) o un trastorno de la comunicación que comenzó en la niñez, será diagnosticado con esquizofrenia si las alucinaciones o delirios y otros marcadores de esquizofrenia persisten durante un mínimo de un mes. La excepción es si los síntomas desaparecen en menos de un mes debido a un tratamiento exitoso).

Aparte de algunas especificaciones adicionales, estas son las principales cosas que buscan los profesionales de la salud mental para hacer un diagnóstico de esquizofrenia. Es crucial repasarlos con cuidado y precisión porque puede afectar el curso del tratamiento o incluso conducir a un diagnóstico completamente diferente. Por lo tanto, es necesario un examen completo para descartar condiciones y abuso de sustancias que puedan imitar los síntomas de la esquizofrenia. [1]



Por ejemplo, dependiendo de los síntomas y el momento en que aparecen, un paciente puede tener un trastorno depresivo bipolar o mayor con características psicóticas o catatónicas, no esquizofrenia.

Afortunadamente, el DSM-5 simplificó sus criterios. Ha abandonado los diversos tipos de esquizofrenia que alguna vez estuvieron allí en la edición anterior (es decir, paranoica, catatónica, etc.). Además, al diagnosticar la esquizofrenia, estos síntomas deben haber interferido con el funcionamiento del paciente, como el trabajo, las relaciones interpersonales y el autocuidado.

No obstante, los tratamientos tienen como objetivo proporcionar alivio para estos síntomas, y el resto de este artículo discutirá las opciones de terapia para la esquizofrenia, tanto médicas como no médicas, que los pacientes pueden usar para mejorar.

¿Qué tipo de terapia está disponible para pacientes con esquizofrenia?

Los síntomas de la esquizofrenia se pueden controlar a través de diferentes medios, y varias opciones terapéuticas pueden mejorar significativamente la calidad de vida de alguien que lucha contra la esquizofrenia. Esta sección le mostrará cómo las personas con esquizofrenia pueden vivir una vida mejor a través de opciones farmacológicas y no farmacológicas.

Opciones de terapia farmacológica

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La terapia médica para la esquizofrenia siempre será necesaria para una persona diagnosticada con la afección porque los síntomas tienen causas biológicas, como anomalías en la neurotransmisión, especialmente la dopamina. [3] Sin embargo, la ingesta de medicamentos recetados por un psiquiatra permitirá a las personas explorar otras terapias para la esquizofrenia, mientras que los medicamentos controlan los síntomas primarios.

Actualmente, los antipsicóticos de segunda generación (PEG) son el primer curso de tratamiento porque tienen menos efectos secundarios y menos graves que los de la primera generación, y se creía que el desarrollo de los PEG en la década de 1990 era revolucionario debido a esto y su mayor eficacia. [4] Estas clases de medicamentos abordan los síntomas psicóticos que caracterizan la afección, como alucinaciones auditivas y visuales, pensamientos y comportamientos delirantes y paranoia.

Los antipsicóticos son eficaces para tratar otras afecciones como el trastorno esquizoafectivo, el trastorno delirante y el trastorno bipolar. Estas condiciones también pueden mostrar síntomas psicóticos. Por eso, los criterios del DSM-5 son fundamentales porque pueden ayudar a descartar estos otros trastornos.

En el caso de un episodio psicótico agudo, se recomienda que la terapia con medicamentos para la esquizofrenia se administre lo antes posible para comenzar a reducir la hostilidad y permitir que el paciente recupere funciones básicas como dormir y comer. A continuación, habrá una fase de mantenimiento, que tiene como objetivo aumentar la socialización y mejorar el autocuidado y el estado de ánimo. Esta fase es fundamental para prevenir recaídas, y quienes se comprometen con ella tienen entre un 18% y un 32% de probabilidades de recaer, mientras que quienes no se apegan a la fase de mantenimiento tienen entre un 60% y un 80% de probabilidades de tener una recaída. [3]

Los profesionales médicos recomiendan que la terapia con medicamentos dure al menos 12 meses después de que haya remitido el primer episodio psicótico. Médicos que los pacientes eviten tomar cualquier sustancia, incluida la cafeína y la nicotina, debido al riesgo de interacciones farmacológicas adversas. [3]

Los antipsicóticos suelen ser píldoras, pero algunas personas que luchan por adherirse a ellos pueden optar por una versión inyectable de acción prolongada. En algunos casos, los medicamentos estabilizadores del estado de ánimo también pueden usarse en algunos pacientes resistentes al tratamiento. Si bien los estabilizadores del estado de ánimo como el litio no tienen efectos antipsicóticos, aún pueden mejorar el estado de ánimo y el comportamiento de una persona. [3]

Opciones de terapia no farmacológica

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Además de la medicación, existen varias opciones de psicoterapia disponibles para ayudar a las personas con esquizofrenia. Si bien son eficaces, deben estar pensados ​​para usarse junto con medicamentos y no los sustituyen. La medicación aliviará los síntomas primarios. Aún así, la psicoterapia es beneficiosa de otras maneras y llena cualquier vacío que dejen los medicamentos recetados, por lo que deben usarse simultáneamente. [3]

La psicoterapia puede ser beneficiosa para ayudar a los pacientes a cumplir con sus planes de tratamiento y proporcionarles habilidades para que puedan integrarse nuevamente en sus comunidades. Hay varios tipos de terapias que los pacientes pueden encontrar útiles y se pueden dividir en tres categorías: individual, grupal y cognitivo-conductual. [3]

La terapia individual tiene como objetivo proporcionar al paciente las habilidades mencionadas anteriormente, y algunas formas de psicoterapia que pueden incluirse en este grupo son las terapias de habilidades sociales, las terapias de rehabilitación vocacional protegida y el apoyo de asesoramiento.

Si bien la terapia individual para la esquizofrenia puede mejorar las habilidades sociales, la terapia de grupo sirve principalmente para brindar interacción social al paciente y le permite hablar y escuchar a más de una persona simultáneamente. Por el contrario, la terapia individual es de uno a uno, lo que puede ser limitante en ese sentido.

La categoría cognitivo-conductual incluye la TCC y la terapia de cumplimiento, y estas son las que ayudarán al paciente a cambiar sus procesos de pensamiento y aumentar la probabilidad de que continúe tomando su medicación. Por ejemplo, si un paciente niega que tenga una enfermedad o siente que no necesita medicamentos, un terapeuta puede ayudar a resolverlo.

Además de estos, siempre se alienta la ayuda de familiares y amigos, y un profesional puede ayudar a enseñarles cómo monitorear al paciente y reportar cualquier reacción adversa a la medicación o comportamientos negativos. Con el apoyo de estas personas, proporciona otra vía para la interacción social y también se ha demostrado que disminuye las tasas de hospitalización. [3]

Conclusión

Mediante una combinación de medicamentos y psicoterapia, los pacientes con esquizofrenia pueden mejorar significativamente sus resultados a largo plazo y convertirse en miembros completamente funcionales de la sociedad.

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Con suerte, este artículo lo ha animado a usted oa alguien cercano a buscar tratamiento lo antes posible. Desafortunadamente, sin él, la esquizofrenia solo puede empeorar. Sin embargo, con los avances en la medicina y las otras terapias, puede convertirse en una condición manejable siempre que el individuo siga un plan de tratamiento.

Referencias

  1. Asociación Americana de Psiquiatría. (2017, julio). ¿Qué es la esquizofrenia? Obtenido el 5 de agosto de 2019 de https://www.psychiatry.org/patients-families/schizophrenia/what-is-schizophrenia
  2. Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias. Impacto de los cambios del DSM-IV al DSM-5 en la Encuesta Nacional sobre el Uso de Drogas y la Salud [Internet]. Rockville (MD): Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (EE. UU.); Junio ​​de 2016 Tabla 3.22, Comparación de la esquizofrenia del DSM-IV con el DSM-5. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519704/table/ch3.t22/
  3. Patel, K., Cherian, J., Gohil, K. y Atkinson, D. (2014). Esquizofrenia: descripción general y opciones de tratamiento. Farmacia y terapéutica, 39 (9), 638-645. Obtenido de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4159061/.
  4. Lally, J. y Maccabe, J. H. (2015). Medicación antipsicótica en la esquizofrenia: una revisión. Boletín médico británico, 114 (1), 169-179. doi: 10.1093 / bmb / ldv017