Esto es lo que realmente se siente al disolver su relleno

  Gráfico de una modelo apuntando al labio en un degradado rosa y amarillo Bella Geraci/Getty Images

Elizabeth, de 26 años, llevaba años esperando para realzar sus labios. “Prácticamente en el momento en que pude pagarlo por mi cuenta, [comencé a tener relleno ],' ella dice. Era 2019 y los “labios de Instagram” lo eran. Durante su primera cita, compró una jeringa de Juvéderm Volbella. Cuando sus delgados labios aceptaron solo la mitad de la jeringa, su inyector, una enfermera practicante (NP) en un con balneario , sugirió que usara el resto en la barbilla, un área que nunca había sido una inseguridad para Elizabeth. 'Definitivamente tuve que ser persuadida', dice ella. 'Pero el NP dijo: 'Si no te gusta, desaparecerá en seis meses''.

Elizabeth reservó un retoque, como se le indicó, y luego continuó haciéndose relleno de ácido hialurónico r inyecciones cada seis meses durante los próximos dos años. En cada visita, compraba una jeringa para sus labios y se sentía obligada a usar el gel sobrante en otra parte de su cara (mejillas, debajo de los ojos), a pesar de que rara vez lo deseaba.



Eventualmente, Elizabeth se encontró sobrellenada, dice, su cara que alguna vez tuvo forma de corazón ahora decididamente redonda, con una hinchazón impredecible en los labios y una hinchazón persistente debajo de los ojos. “Lo poco que me puse debajo de los ojos creó lo que podría pensarse como una bolsa en los ojos, pero estaba en el lugar equivocado, en el medio de mi cara”.


Conoce a los expertos:

  • Cabaña jonathan , MD, es un cirujano plástico facial certificado por la junta en Arlington, Virginia.
  • Lara Devgan, MD , es un cirujano plástico certificado por la junta en la ciudad de Nueva York.
  • Dr. Paul Jarrod Frank , es un dermatólogo certificado por la junta en la ciudad de Nueva York.
  • Dra. Elizabeth Houshmand , es un dermatólogo certificado por la junta en Dallas.
  • Dra. Flora Levin , es un oftalmólogo certificado por la junta y un cirujano oculoplástico en Westport, Connecticut.
  • Ben Talei, MD , es un cirujano plástico facial certificado por la junta en Beverly Hills.
  • Dra. Jessica Weiser , es un dermatólogo certificado por la junta en la ciudad de Nueva York.

Si bien el uso de relleno de Elizabeth fue conservador en comparación con algunos (no es raro que los pacientes compren varias jeringas en una sola sesión), los médicos que entrevistamos para esta serie dicen que su experiencia es típica de aquellos que terminan más llenos de lo previsto. Obtuvo más relleno del ideal, a intervalos demasiado frecuentes, según la mala información: que el ácido hialurónico 'desaparece' en un momento predecible y que no se debe desperdiciar ni un solo cc de una jeringa.

Cuando los labios de Elizabeth se hincharon inesperadamente durante el embarazo hace poco más de un año, comenzó a investigar como disolver el relleno con hialuronidasa, una enzima inyectable. “Incluso me uní a uno de esos hialuronidasa grupos . Oh, Dios mío, me estaba volviendo loca”, dice, refiriéndose a los grupos de apoyo en línea que ahora existen para pacientes que alegan efectos secundarios de la hialuronidasa. (Más sobre eso pronto).

Meses después de dar a luz, Elizabeth se reunió con un dermatólogo certificado por la junta en la ciudad de Nueva York, quien eliminó aproximadamente el 90 % de su relleno (de sus mejillas y labios) usando hialuronidasa bajo guía de ultrasonido (por $3,000). El ultrasonido permite a los proveedores ver debajo de la piel y disolver las partículas de relleno con mayor precisión. El médico pudo ver en las imágenes que parte del gel se había integrado en el tejido blando de las mejillas de Elizabeth. Él dijo que “podría hincharse cuando estoy enferma [o si] como ciertas cosas”, recuerda ella, pero finalmente sugirió dejarlo solo ya que no era obvio a simple vista.


Durante más de la última década, el relleno se ha utilizado con demasiada frecuencia para tratar de lograr objetivos poco realistas, ya sea los ubicuos megalabios o un 'estiramiento facial líquido' equivocado con su característico exceso de relleno. Dermatólogo de la ciudad de Nueva York certificado por la junta Dra. Jessica Weiser , cree que esta es la razón principal por la que ella y sus compañeros ahora se enfrentan a una multitud de 'caras demasiado llenas, pastosas y distorsionadas', dice.

Dermatólogo certificado por la junta Dr. Paul Jarrod Frank , ve su parte justa de fatiga del relleno En nueva york. “Al menos dos pacientes al día vendrán específicamente para la reversión”, dice. “Uso botellas de Vitrase [hialuronidasa] al día en mi oficina. No es algo que sucede una vez cada luna azul, lo estás buscando en la parte trasera de la nevera”.

Él vincula el aumento en las reversiones y revisiones de los rellenos con la creciente 'mercantilización' de las inyecciones de relleno: un cierto segmento de la 'cultura de los spa médicos se trata de '¿cuántas jeringas puedo vender a los pacientes?'', dice. “[Algunos de] estos [inyectores] tienen muy poca capacitación y están incentivados por una sola cosa: el dinero”.

¿Quién está disolviendo su relleno y por qué?

Como informamos anteriormente en esta serie, el exceso de relleno no solo crea una estética extraña, sino que puede conducir a la obstrucción del canal linfático y la acumulación de líquido, una función muscular limitada (que puede causar expresiones tensas) y estirar permanentemente los tejidos blandos con el tiempo, según Ben Talei, MD , un cirujano plástico facial certificado por la junta en Beverly Hills.


Pero disolver no es dominio exclusivo de lo exagerado. Los médicos también lo usan para corregir ofensas menores, como las lágrimas que quedaron hinchadas por un gel fuera de lugar y, aún más frecuente, el problema de migración de relleno de labios .

Olivia, de 29 años, comenzó a llenarse los labios después de graduarse de la universidad. “Siempre supe que tenía labios delgados, pero no fue hasta que mis amigas [y yo] comenzamos a comprar kits de labios que me di cuenta de que era muy difícil para mí rellenar mis labios con el producto”, dice. “Mis amigas tenían labios más carnosos, así que me sentí excluida y comencé a preguntarme qué les pasaba a mis labios”.

'La cantidad de relleno en sus labios no solo creaba un bulto sobre su borde bermellón [línea de los labios], sino que el estiramiento de los tejidos difuminaba la línea de sus labios', explica el Dr. Frank, 'lo que vemos muy comúnmente en personas con exceso de relleno'. labios.'

Después de reducir cuidadosamente el relleno de Olivia y evaluar su anatomía facial, notó que cuando Olivia sonreía, su labio superior se curvaba hacia abajo y desaparecía. Para ajustar esto, realizó un cambio de labios: inyectó una pequeña dosis de neuromodulador (como Botox) en el músculo sobre el labio para ayudar a apagarlo un poco. Luego rellenó sus labios con Belotero, un gel de ácido hialurónico que, dice el Dr. Franks, es 'casi más suave que un verdadero relleno [de volumen]'. Es el más liviano y tolerante del grupo, agrega, y 'retiene la menor cantidad de agua', lo que lo hace menos propenso a hincharse.

Sabiendo que el antiguo relleno de Olivia se había extendido por encima de la línea de los labios y que 'la ruta de migración ya se había allanado', el Dr. Frank adoptó un enfoque lento y conservador al rellenar, para no 'enviarlo por esa ruta nuevamente'.

  Foto de antes y después de una persona con relleno de labios y sin él

Olvia, antes (izquierda) y después (derecha) el Dr. Frank disolvió su relleno de labios y le dio un cambio de labios. “Lo que pasa con el relleno es que siempre quieres más. Después de disolverme, mi boca no estaba tan pesada. Ahora estoy muy feliz con mis labios”, dice Olivia. Fotos cortesía del Dr. Frank.

Cortesía del sujeto

Disolver el relleno con hialuronidasa también puede servir como remedio para un subgrupo diferente de personas fatigadas por el relleno: aquellos que simplemente están hartos de la jeringa. “Veo mucho esto con la parte inferior de los ojos: [la gente] no quiere seguir haciendo relleno”, dice Dra. Flora Levin , un oftalmólogo certificado por la junta y un cirujano oculoplástico en Westport, Connecticut. “Prefieren someterse a una cirugía [del párpado inferior] y simplemente vivir sus vidas”.

Otros médicos comparten anécdotas similares sobre pacientes que abandonan el relleno por alternativas más permanentes, ya sea una rinoplastia, un implante de mentón, un estiramiento de labios o un estiramiento facial. Para los pacientes mayores que están considerando la cirugía y desean disolver su relleno, 'a menudo les pido que programen un par de consultas de estiramiento facial antes de comenzar', dice el Dr. Weiser. “El cirujano plástico y yo coordinaremos la disolución del [relleno del paciente] dentro de un par de meses de su procedimiento quirúrgico, para que no terminen sintiéndose mal en el ínterin, porque es un [cambio] bastante drástico”.

No todos los casos de agotamiento del relleno dan un salto mortal para someterse a una cirugía. Una vez libres de relleno, muchas personas optan por adoptar sus proporciones naturales. Luego están aquellos que, después de una breve pausa, vuelven a los inyectables y adoptan un nuevo plan de juego la segunda vez. Lara Devgan, MD , una cirujana plástica certificada por la junta en la ciudad de Nueva York, nos dice que cuando comienza a trabajar con alguien que se sobrellenó y luego se disolvió, el primer paso tiende a ser 'crear estructura en lugar de solo agregar volumen'. Ella hace esto definiendo 'los principales contrafuertes de apoyo de la cara': los pómulos, la mandíbula y el mentón.

¿Qué es exactamente la hialuronidasa?

Independientemente del acelerante, el interés por el disolvente se ha intensificado en los últimos años, dice el Dr. Talei. También lo ha hecho la confusión que lo rodea, agrega, alimentada en parte por la hialuronidasa antes mencionada. foros .

Si bien es una práctica estándar en estética, el relleno de fusión es técnicamente un uso no indicado en la etiqueta para la hialuronidasa, ya que el medicamento no está aprobado por la FDA para esta u otra indicación cosmética. Clasificada como un 'modificador de la permeabilidad de los tejidos', la hialuronidasa debe inyectarse junto con otros líquidos o medicamentos para aumentar su absorción y difusión; se ha utilizado para este propósito para más de 80 años Cabaña jonathan , MD, un cirujano plástico facial certificado por la junta en Arlington, Virginia, dice que a veces agrega hialuronidasa a su anestésico local durante la cirugía 'porque ayuda a que el anestésico se propague, se mueve muy bien'.

Por esta razón, la hialuronidasa puede ser difícil de controlar cuando se utiliza como borrador de relleno. “Este no es un tratamiento localizado”, señala el Dr. Cabin. Intentar suavizar un bulto discreto o una cresta a lo largo de la línea del labio, por ejemplo, puede eliminar sin darse cuenta la gordura total que esperabas conservar. Dicho esto, cuando se trata de puntos puntuales, los médicos suelen inyectar la solución con una aguja para mayor precisión. Para una cobertura más amplia, a menudo optan por una cánula. En todos los casos, 'esculpir cosas es un arte tanto como llenarlas', dice el Dr. Frank. “No siempre quieres derretir todo el relleno; [puedes] solo querer quitar la parte mala”.

Y recuerda, tanto el ácido hialurónico como la hialuronidasa existen naturalmente en el cuerpo. Un componente de nuestra piel, tejido conectivo y paredes de los vasos sanguíneos, el ácido hialurónico brinda soporte estructural e hidratación a los tejidos blandos, pero nuestra propia hialuronidasa lo degrada constantemente antes de reconstruirlo, una especie de limpieza celular. La hialuronidasa sintética, del tipo inyectado, puede disminuir de manera similar nuestras moléculas innatas de ácido hialurónico, agotando la piel alrededor del lugar de la inyección y debilitando los vasos sanguíneos (hola, hematomas), pero se dice que esos efectos son de corta duración.

¿Es segura la hialuronidasa? ¿Cuáles son los efectos secundarios?

Cuando se usa juiciosamente, la hialuronidasa se considera segura y vital en casos de oclusión vascular. Aun así, no es necesario profundizar para encontrar hialuronidasa historias de terror : denuncias de pacientes de que el disolvente dañó irreparablemente sus tejidos, provocó pérdida de volumen, chupones y flacidez.

El Dr. Cabin, por su parte, no cree que la hialuronidasa pueda destruir irreversiblemente nuestros tejidos blandos, y la ciencia parece estar de su lado. A estudio 2018 sobre los efectos de la hialuronidasa en el tejido humano descubrió que los cambios en la piel inducidos por el disolvente, como las depresiones, son temporales y se resuelven dentro de las 48 horas posteriores al tratamiento. Otro estudiar estima que el cuerpo tarda solo de 15 a 20 horas en restaurar el ácido hialurónico perdido.

El Dr. Frank tampoco está convencido de que la hialuronidasa sea dañina para la piel de una manera permanente. “No hay estudios reales para probar esto; No me preocupa tanto lo que creo que es un mito”, dice. “He inyectado miles de unidades a la vez y nunca he visto ningún perjuicio. Destruye el ácido hialurónico, tanto el natural como el inyectado, pero tu cuerpo lo vuelve a producir cada 48 horas, en cantidades enormes”.

Entonces, ¿cómo explicar la deflación duradera y los defectos que algunos afirman experimentar después de la disolución? El Dr. Cabin teoriza que estos llamados efectos secundarios probablemente no estén relacionados con la enzima en sí y sean más una cuestión de perspectiva: los usuarios de rellenos desde hace mucho tiempo se acostumbran a su apariencia voluptuosa; se convierte en su norma. Tampoco son conscientes de los cambios relacionados con la edad que se han producido mientras se ha colocado el relleno. Dissolver, simplemente haciendo su trabajo, puede desenmascarar una nueva realidad. Y especialmente para los pacientes sobrellenados, volver a una línea de base sin aumento, o una línea de base más bolsas, huecos y papada nunca vistos antes, puede ser discordante.

“Si un rostro sobreobturado se disuelve en, digamos, seis meses, es poco probable que quede alguna secuela [o consecuencia negativa]”, añade. Pero 'si una gran cantidad de relleno permanece allí durante más de un año, es muy probable que cause problemas permanentes'.

Sin embargo, el Dr. Talei insiste en que 'el disolvente no es peligroso'. Cuando se maneja correctamente, 'es una herramienta fantástica para tener cuando necesitamos deshacernos del relleno'. Salvo el rara reacción alérgica (que puede incluir anafilaxia en menos del 0,1 % de los pacientes), por lo general se puede usar sin problemas, especialmente en aquellos que aún no están sobrellenados. Los tejidos sanos comienzan a rehidratarse en una semana, dice, y finalmente 'recuperan, no hay problema'.

¿Cómo es disolver el relleno con hialuronidasa?

Si elige disolver su relleno de ácido hialurónico, en parte o en su mayor parte, elija un médico versado en hialuronidasa. Hay muy pocos datos publicados sobre este uso cosmético, lo que significa que no hay un consenso claro ni pautas sobre la estrategia o la dosificación, por lo que es crucial ver a alguien que se disuelva con frecuencia (semanalmente, si no diariamente) con un protocolo probado y verdadero.

Dr. Weiser, por ejemplo, tiene su rutina de inversión al pie de la letra. Además de diluir su hialuronidasa para amortiguar su concentración y tratar la piel con algún tipo de energía estimulante del colágeno justo antes de disolverse, por lo general 'elige un área que se ve más distorsionada, ya sea una sien o un desgarro, y se va lentamente'. ,' ella dice. Como referencia, en una cara muy llena, inyecta de 100 a 200 unidades, máx. Al ajustar áreas más pequeñas o escenarios menos extremos, usará cerca de 20 a 40 unidades, de forma selectiva. Si está perfeccionando el relleno en lugar de eliminarlo por completo, es posible que el paciente necesite menos.

Más allá de dar tiempo a que disminuya la hinchazón, retrasar el tratamiento adicional durante 'al menos cuatro a seis semanas a partir de la fecha de disolución' les da a los pacientes la oportunidad de adaptarse a su nueva cara y evita la recarga instintiva, dice Dra. Elizabeth Houshmand , un dermatólogo certificado por la junta en Dallas. “Una vez que se acostumbren a cómo se ven [sin relleno], pueden optar por no rellenar esa área que disolvimos”.

Por lo general, el Dr. Frank hace que los pacientes esperen al menos dos semanas para volver a llenar después de disolverse, a menos que el relleno no deseado haya sido justo colocado y no ha tenido tiempo de alterar los tejidos. “Si alguien viene a mí y me dice: ‘Oh, Dios, fui a este spa médico. Me hice los ojos por primera vez. Me veo como si tuviera almohadas debajo de los ojos’, puedo derretirlo y cuatro días después pueden volver [para un relleno nuevo]”.

El proceso de disolución puede ser desagradable, advierte el Dr. Cabin: 'A veces, las personas se sorprenden de que sea más doloroso que ponerse el relleno'. Las inyecciones tienden a quemar, debido al pH de la solución, y los hematomas son comunes, ya que la enzima debilita las paredes de los vasos. “Es posible que se vea más golpeado después de la disolución que después del relleno”, señala el Dr. Cabin. “Pero si no te salen moretones y superas la incomodidad de las inyecciones, es una recuperación bastante benigna”. (Cada paciente es diferente, por supuesto. Olivia dice que solo sintió un escozor leve y no experimentó hematomas. 'Después de disolverme, mi boca no estaba tan pesada', dice. 'No me di cuenta de cuánto peso había allí'. )

Mientras que algunos pacientes (como Olivia) quedan satisfechos después de una sola ronda de disolución, otros (como Elizabeth) requieren varias sesiones para obtener los mejores resultados. Dice el Dr. Talei: 'Cuanto más [relleno] tenga en la cara, y cuanto más tiempo lo haya tenido, más difícil será manejarlo'.

Además, las personas a veces se sorprenden al saber que no pueden volver a llenarse después de disolverse. “Si alguien ha tenido los ojos hinchados durante cuatro años y ese tejido se ha estirado, es posible que ya no sea candidato para el relleno”, dice el Dr. Frank. “Es posible que tenga que enviarlos para una blefaroplastia [cirugía de párpados superiores y/o inferiores]. Es posible que tenga que hacerme un rejuvenecimiento con láser de CO2 [para tensar la piel]. O puede que tenga que hacer un poco de ambos”.

¿Cuánto cuesta disolver el relleno?

La disolución generalmente comienza alrededor de $ 400, pero puede subir a miles. El costo específico de un tratamiento con hialuronidasa puede variar enormemente en función de varios factores, incluida la dosis de hialuronidasa necesaria para reducir o eliminar el gel dañino, la cantidad de sesiones necesarias para realizar el trabajo y, en algunos casos, si el ultrasonido o no. se utiliza para localizar el relleno.

La dosificación está determinada en gran medida por la cantidad de relleno en juego y las áreas a tratar. Dice el Dr. Houshmand: 'Los labios pueden requerir una sesión, según la cantidad de producto presente, mientras que la parte media del rostro generalmente [requiere] varias sesiones'. La técnica utilizada originalmente para colocar el relleno también puede influir en la facilidad con la que se disuelve. Los geles de ácido hialurónico que se depositaron en pequeñas gotas son más fáciles de digerir para la enzima que los que se inyectaron en gotas grandes.

También vale la pena señalar: Ciertos tipos de relleno se degradan más rápido que otros. Los rellenos Juvéderm Vycross (Voluma, Volbella, Vollure, Volux) son famosamente resistentes y, a menudo, tardan más tiempo (y hialuronidasa) en disolverse que otros ácidos hialurónicos, dice el Dr. Houshmand. Por esta razón, ayuda a un médico saber qué marca de relleno está buscando (¡siempre pregúntele a su inyector!). Dice el Dr. Frank: 'Eso hace una gran diferencia en la cantidad de unidades [de hialuronidasa] que uso'.

En su experiencia, agrega, algunas marcas de relleno son mucho más fáciles de derretir que otras. Restylane clásico y Restylane Lyft, por ejemplo, demostraron disolverse más fácilmente que otros rellenos en 2021. estudiar publicado en el Revista de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética .  

La línea de fondo

Revertir el relleno exige al menos tanta habilidad y destreza como inyectarlo, y el procedimiento conlleva riesgos y repercusiones. “Cada intervención va a causar un efecto mariposa en la cara”, dice el Dr. Devgan. “No hay manera de dejar el universo imperturbable”. Entonces, la palabra 'reversión' en este contexto es realmente un nombre inapropiado. Piénselo, dice el Dr. Weiser: “Si hubiera permitido que una cara envejeciera por sí sola sin relleno, el resultado sería muy diferente al resultado de un relleno disuelto”. De hecho, quitarse el relleno, en la medida de lo posible, no restaurará su rostro a su estado anterior a la inyección (sepa esto desde el principio), pero disolverlo puede servir como trampolín, acercándolo a un lugar de tranquilidad y autenticidad.